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相关研究作为证据引入国际腹膜透析学会关于预防腹膜炎的指南,但能得到腹膜透析和血液透析治疗只是大城市的少

来源:http://www.reliabid.com 作者:新宝2登陆 时间:2019-12-24 21:36

5月5日,第17届国际腹膜透析年会开幕式及颁奖典礼在加拿大温哥华举行,北大医院董捷教授荣获John Maher青年突出贡献奖。该奖是国际腹膜透析学会为表彰在腹膜透析领域作出突出贡献的45岁以下青年设立的,自1995年开始,每三年或两年在全球评选一人。董捷是全球第11位获此殊荣的学者。国际腹膜透析学会主席Issac Teitelbaum为董捷颁发了荣誉证书和奖金。之后,董捷作了精彩的学术分享——“让腹膜透析更加简单”。

央视网消息:2017年12月23日,北京已是寒冬,北京医学会、北京医学会血液净化分会主办的“2017北京腹膜透析学术年会”在京召开,来自北京地区的300余名医师参加会议,名流大伽,老少咸集。上海医学会肾脏病学分会主委倪兆慧教授、湖北省医学会肾脏病学分会主委丁国华教授、河北省医学会肾脏病学分会主委徐金升教授、天津市医学会肾脏病学分会主委杨洪涛教授、辽宁省医学会肾脏病学分会副主任委员李德天教授、中山大学附属第一医院阳晓教授、长海医院郭志勇教授、昆明医科大学第一附属医院白云凯教授如约而至,北京医学会金大鹏会长、田宝朋秘书长参加大会。北京医学会血液净化分会副主任委员董捷教授主持开幕式,北京医学会血液净化分会主任委员李文歌教授、金大鹏会长分别致辞。

【南方日报】余学清:喝多了老火靓汤很伤肾

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金大鹏会长致辞

稿件来源:南方日报2014-10-21第B01版 | 作者:曹斯 | 编辑: | 发布日期:2014-10-21 | 阅读次数:

王海燕教授

Issac Teitelbaum为董捷颁奖

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王海燕办公室墙上挂着三个小猴子挂件,“一个捂住眼睛、一个捂住耳朵、一个捂住嘴巴,意思是不看、不听、不说。我儿子送我的,说我老爱管闲事。”

 

李文歌教授致辞

  【名医档案】  余学清,男,内科教授,博士导师。现任中山大学附属第一医院(以下简称中山一院)副院长、中山大学肾脏研究所所长、卫生部肾脏病临床重点实验室主任、广东省肾脏病重点实验室主任。长期从事肾脏疾病的临床和实验研究工作,多个研究方向处于国际前沿或国际先进水平。先后主持科研项目41项,获国家及省部级科研成果奖7项,2000年获教育部跨世纪优秀人才基金,2006年获国家科技进步二等奖,2009年荣获国家自然科学基金杰出青年基金,2012年被聘为教育部“长江学者奖励计划”特聘教授。  【专长】  擅长原发性肾小球疾病、继发性肾脏病(狼疮性肾炎、糖尿病肾病等)、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭(尿毒症)等的诊断与治疗,具有丰富的肾脏病诊断与治疗经验。  在刚刚结束的第15届“国际腹膜透析协会”(ISPD)全体理事大会上,余学清被一致推举为该协会会员委员会的主席。全世界同行认为,余学清为发展中国家和边远地区腹膜透析的推广应用提供了崭新的模式和发展前景。  这是中国内地学者在该学术组织首次执掌这个职位。  我国有多少慢性肾脏疾病患者?初步估计,仅终末期肾衰竭即高达100-200万;目前治疗方法只有3种:腹膜透析、血液透析和肾脏移植。由于肾源稀缺,大部分患者只能依靠腹透和血透来维持生命。  根据2013年的数据,腹透人数4.8万,血透人数36万。可见,中国还有超过百万的尿毒症患者由于费用和远离大城市等因素,无法接受到合理的治疗。  日前,在接受南方日报记者独家专访时,余学清表示,腹膜透析可直接在家进行,且比血透便宜,理论上可大规模推广。但此前由于产品质量及不规范操作导致腹膜炎高发,曾一度遇冷,“近几年来,专家发现它对残余肾功能的保护更好,而且腹透的治疗方法、产品质量等在各方面都有很大改善,进一步推广将惠及更多患者。”  腹透可保护早期患者剩下的肾功能  1997年,林惠(化名)被查出患尿毒症,这几乎将她击垮。后来,她到中山一院肾内科就诊后得知,腹膜透析可有效维持生命,且不用经常去医院,在家就可处理时,这点燃了她的“希望”。  腹透,是利用人体自身的腹膜作为透析膜排出代谢产物的一种透析方式。“做腹透,我可以在家当全职太太,照顾先生和女儿,这是最好的。”如今,林惠已在中山一院做了10多年腹透,效果良好;她还会抽空到医院与病友交流腹透经验,帮助他们。  林惠是余学清众多腹透患者中的一个。2013年,中山一院腹膜透析中心收治的病人数已排名世界前二,病人存活率和技术存活率均处在国际领先水平。  为什么要在中国推广腹膜透析?余学清表示,与血透相比,腹透的价格相对较低,有利于降低患者开销;其次,腹透对于早期肾脏疾病患者而言,可保护剩余的肾功能;最重要的原因是,腹透操作较为简单,患者除了置管,或发生感染、心衰等并发症需要到医院外,其他换透析液等操作只需在家中进行,简单培训后即可独立操作,对工作和生活的影响最小,特别适合中国家庭。  不过余学清坦言,腹膜透析也有缺点,如操作不当会导致腹膜炎高发。为解决这个问题,他带领团队攻坚克难并完善流程,“2005年时中心的腹膜患者人均55.2个月发生一次腹膜炎,而2013年时,已是人均83.4个月才发生一次,腹膜炎发生率已显著降低。”  至于腹膜透析和血液透析到底选哪个?余学清表示,腹透虽然方便,但需要操作者掌握熟练的技巧,家里也要具备相应的场地和卫生条件;血透虽然省时,但必须经常往医院跑,还必须要专业的设备才能进行。“血透和腹透这两种疗法其实各有优劣、互为补充,必须在专家指导下,根据病人的实际情况来选择。”  打造中国腹透卫星中心模式  不仅如此,余学清还致力于将规范的腹透推向基层。  “中国尿毒症患者在100万-200万之间,但能得到腹膜透析和血液透析治疗只是大城市的少数患者,过去,许多基层患者无法得到正规的透析治疗。”余学清表示,目前情况在好转,“尿毒症已被纳入大病医保,比如在广州,患者花费少于10%,接受透析治疗的患者数每年都以10万计增加,无论是血透还是腹透,基层的需求都越来越大。”  多年来,余学清一直致力于打造全国腹膜透析卫星中心模式,“目前已有11个省市自治区29个分中心加入,主要集中在中南地区,培训后将有望在基层更好推广腹膜透析。”他透露,今年6月,中山一院提供技术和人才,为广东龙门县打造了首个“国家县级医院血液净化培训示范中心”,让当地尿毒症患者不必再跑到大城市治病,并减轻了他们的经济负担。  针对不少基层医院技术力量薄弱、人员培训不足等现状,余学清及其团队还制定了科学详细的腹透技术操作指南和培训方案,“只要县级医院提出申请、卫生行政主管部门批准,就可以进行培训,从而更好的惠及患者。”  “老火靓汤”多喝反伤肾  从事治疗肾脏疾病多年,余学清坦言,大家对肾脏疾病的认识仍存在许多误区。  “一些人太在意,一些人又太不在意,”余学清说,一般来说,持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变,“这时就一定要就医,必要时甚至要做肾活检,肾活检是确定诊断,调整治疗方案和判断预后的主要依据。但对偶尔的蛋白尿,没必要反应过激。只要能做到早发现、早治疗,50%到70%的患者可以避免发展成不可挽回的尿毒症。”  另外由于肾脏病具有隐蔽性,许多患者肾脏损坏了相当大比例时,却仍可能没有任何症状,等有了症状再去就医,可能已经发展到了尿毒症。余学清建议,无论是个人体检还是单位体检,最好在肾功能、肾B超的检查基础上,增加尿常规的检查,做到早发现、早治疗。  中国流行病学调查资料显示,普通人群慢性肾脏病的患病率为11%—13%。余学清表示,流行病学专家随机抽取了以广东广州城市及珠海农村人群为主的7000余人作为研究样本,结果显示,广东慢性肾脏病的发病率为12.1%,略高于北京的11.3%。  究其原因,余学清表示,除高血压、高血糖、高血脂等传统危险因素外,如今,高尿酸以及某些具有肾毒性的药物均对肾脏有损害,“如解热镇痛药、感冒药以及一些肾损害的中药”。  而以下原因更与老广有密切关系:广东人的“老火靓汤”,嘌呤太高,多喝反而伤肾;此外,广东的气候也导致了肾脏病多发,如天气炎热,出汗多,容易导致肾结石高发,因此,高温天气适当增加喝水是必需的。余学清提醒,对老火汤和肾损害的中草药,大家还是要多个心眼,“尤其是对本来就有肾病的患者更要慎用。”  【求医指南】  出诊时间:中山大学附属第一医院肾内科周二下午专家门诊  医院地址:广东省广州市越秀区中山二路58号  医院电话:020-28823388,020-87332200,020-87755766  原文链接:

王海燕学生送给她的一张照片她保留着:“美国犹他州峡谷里的两块石头,天然的,名字叫balance(平衡)。一个大石头能在小石头上保持平衡,风吹雨打都站得住。”

    董捷1995年毕业于北京大学医学部,2002年获医学博士学位,2008至2009年以访问学者身份赴美国范德堡大学高血压和肾脏科深造,回国后全面负责北大医院腹膜透析中心的医教研工作。

23日的北京,腹膜透析名家云集,群英荟萃。倪兆慧教授就APD在多学科应用前景、郭志勇教授就腹膜透析患者的铁剂治疗、董捷教授就腹透临床研究的实践与体会、周建辉教授就腹膜透析质量控制、徐金升教授就CKD-MBD综合管理、杨洪涛教授就腹膜透析中心的高质量管理、李忠心教授就腹透继发性糖尿病的发生与预防腹膜透析患者血脂特点、阳晓教授就腹膜透析处方与水钠清除、陈丽萌教授就腹膜透析理念转变与研究进展作大会报告。丁国华教授、白云凯教授、刘文虎教授、那宇教授、李明喜教授、张爱华教授、周春华教授、李冀军教授、王世相教授、李文歌教授等主持会议,引领和组织讨论,并就讲座内容进行点评和总结。

王海燕书房的墙上有两张图片非常醒目:一张是从太空中拍摄的地球图片,那是她去美国哥伦比亚访问时买的;一张是称之为“生命之树”的肾小球图片。“我是心中装着这个大球,落实于这个小球。”

董捷先后获得教育部新世纪人才称号、北京大学医学部青年学者奖、国际肾脏营养及代谢学会临床研究奖。现任国际腹膜透析教育委员会委员、北京医学会血液净化分会副主任委员、北京医学会临床营养分会常务委员、北京医学会腹膜透析专业委员会主任委员及数家国内外肾脏专业期刊编委。

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从媒体报道中找寻到这三个细节,它们形象地反映出王海燕的为人处世:前两个凸显了她的独特个性;“大球”“小球”则凝练了她从医60年的心路历程:做顶天的学术;根植于人民。这是她的信念和毕生的努力与追求。

董捷专注于腹膜透析相关性腹膜炎和蛋白质能量耗竭的防治研究,以第一/责任作者发表SCI论文50余篇及中文论文近100篇,SCI论文中20%发表在肾脏病专业领域前10%的杂志。相关研究作为证据引入国际腹膜透析学会关于预防腹膜炎的指南。作为国际腹膜透析学会的系列临床指南工作组成员,她参与编写2017-2018年出版的“腹透导管相关感染”“透析充分性”“以患者为中心的医疗照顾”等国际指南;参编肾脏病专业学术书籍8部,主编患者教育书籍《我的腹透人生》。

大会现场

60年拼搏追求卓越 76岁高龄在国际奖台上接受敬意和掌声

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2013年6月2日,在香港召开的世界肾脏病学大会(WCN)上,来自世界的6000多位肾脏病学专家共同见证了中国76岁的王海燕教授授奖仪式,同道们把最热烈的掌声献给了这位值得尊敬的荣获“双奖”——首届国际肾脏病学会(ISN)先驱者奖和2013年度Roscoe R. Robinson奖的老人。ISN先驱者奖,奖励为欠发达国家和地区肾脏病学发展作出卓越贡献的学者;Roscoe R. Robinson奖,奖励在肾脏病学教育领域作出卓越贡献的学者。ISN主席J. Feehaly教授和ISN全球发展委员会主席W. Couser教授为王海燕颁奖。

 

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获奖人董捷

大会设1个主会场,3个分会场,即医师分会场、护理分会场、政策讨论分会场,共有30个专题报告、2场专题讨论会,3个病例讨论。医师分会场就腹膜透析液、ISPD、置管术、APD、腹膜炎、血脂、超滤、功能残疾和康复策略、腹膜功能评价等内容展开讨论交流;护理分会场则侧重于腹透患者的管理、容量管理、患者培训、随访等内容;腹膜透析作为救治尿毒症患者的适宜技术,虽具有简便有效、经济的特点,但受“药占比”及相关治疗收费项目缺失、治疗收费偏低等因素制约,北京使用比例仅15%左右。为满足日益增长的透析治疗需求,促进腹透适宜技术推广,优化卫生资源配置,提高医保基金使用效率,学会邀请北京市卫计委、发改委、人社局及医保中心相关领导,联合举办了“腹膜透析政策研讨会”,探讨如何从政策层面引导腹透适宜技术的持续发展,如何为尿毒症患者提供可及性的医疗保障,避免尿毒症救治需求和资源匮乏之间的矛盾不断激化。

 

延伸阅读

金大鹏会长在讲话中指出,我们国家是医药大国,疾病大国,多种影响健康的因素交织,我国目前正经历特殊的发展时期,血液净化技术和医疗仪器的发展,使慢性肾脏病患者得到有效治疗,腹膜透析是血液净化的方式之一,古老的方法坚持到今天,是香港、加拿大等许多发达国家,尿毒症患者的首选治疗方式,难得血液净化来自全国各地的专家,站在国家的高度,考虑腹膜透析技术的发展问题,这符合我们党的理念,以人民为主。今天的会议,是新思想、新征程、新时代、新气象、新作为,是贯彻落实十九大精神的重要举措。

国际肾脏病学会为王海燕教授颁发2013年度Roscoe R. Robinson奖

践行大医精神

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J. Feehaly主席和W. Couser主席在写给王海燕的贺信中,对她及她领导的学术团队给予了高度评价:“您被学会推选获此奖项,是我们对您‘中国肾脏病学之母(mother of Chinese nephrology)’地位当之无愧的认同。ISN(以此奖项)褒奖您自20世纪60年代以来为中国肾脏病学的发展所发挥的开拓与引领作用。在充满挑战的个人境遇与社会环境中,您始终是肾脏病学者的楷模。您借助发达国家肾脏病学发展的经验和资源,有效地在北京大学第一医院建立了现代化的临床、科研和教学发展模式,不仅极大地提高了中国肾脏病学的水平,也为其他发展中国家提供了极好的范例。”

董捷师从我国“肾脏病学之母”王海燕教授,在北京大学医学部一脉相传的严谨治学和“以病人为中心”的大医楷模影响下,完成了严格的医教研培训。博士期间,出于课题需要,董捷曾奔波于北京众多透析病人的家庭,看到尿毒症病人因病致贫、失业、甚至被家庭和社会遗忘,内心受到极大的触动,立志要用简便有效、不影响社会功能的方法挽救病人的生命。腹膜透析正是符合这一理念的维持透析方式,它利用病人自身腹膜的半透膜特性,有效清除毒素和水分,极大地节约卫生和人力资源,非常适合在我国大力推广。当时,我国的腹透技术虽已兴起20余年,但临床基础和团队建设仍处在起步阶段,治疗水平亟待提高。

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国际顶尖级专家还通过视频表达了他们“一致的”对王海燕的敬意与爱戴。来自美国加州大学洛杉矶分校医学院名誉教授、美国肾脏病学会曾任主席R. Glassock,美国华盛顿大学医学院BH. Scribner教授、ISN全球发展委员会主席、ISN及美国肾脏病学会曾任主席W. Couser,美国哈佛大学布莱根和妇女医院肾科主任、美国肾脏病学会曾任主席J. Bonventre,意大利贝尔加莫医院肾脏病与透析科主任及移植科主任、ISN现任主席G. Remuzzi,澳大利亚肾脏病专家、KDIGO常务理事、澳大利亚肾脏病学会曾任主席G. Becker,加拿大英属哥伦比亚大学肾脏病科主任、ISN候任主席A. Levin,日本冈山大学附属医院院长、日本肾脏病学会曾任会长(主任委员)H. Makino,南非肾脏病专家、ISN-GO教育大使委员会主席S. Naicker,香港肾脏病学会曾任主任委员陈文岩,台湾高雄医学大学附设医院肾脏内科主任、台湾肾脏医学会常务理事陈鸿钧,澳门仁伯爵医院肾科主任、澳门肾脏病学会主席郭婉仪等20多位国际著名专家纷纷向王海燕表达由衷祝贺与诚挚敬意,回忆与她在一起共事的亲切感受,盛赞她为中国、为华人、为世界作出的卓越贡献,认为她荣获国际大奖是“非她莫属”“当之无愧”“实至名归”!

王海燕一生兢兢业业、攀登肾脏病学术高峰的同时,始终怀揣为中国广大肾脏病人解除疾苦的医学理想。她曾多次和董捷促膝谈心,帮助她树立扎根中国大地、探索出一条适合中国国情的腹透发展之路的理想。董捷正是带着老师的嘱托和美好信念,在此后十余年间践行着大医精神。

年会专家合影

而之前的2006年4月,王海燕还获得了美国肾脏病基金会(NKF)授予的“国际卓越成就奖章”。该奖章授予那些“在肾脏病领域作出突出贡献”的专家学者。评审委员会对王海燕的评价:“我们荣幸地将本奖章授予王海燕教授,因为她对主流肾脏病以及不同种族和文化人群的肾脏病作出了杰出贡献。她不仅是一位科学家,还是一位肾脏病学的使者和导师,在她的直接指导和协作下进行了大量世界范围内的研究”。

因简单而美好

“2017北京腹膜透析学术年会”是北京医学会聚焦腹膜透析的大型学术会议,年会密切围绕临床,既面向国际前沿,又面向临床一线,对腹膜透析的现状及未来发展进行了深刻的思考;对临床医师面临的实际问题如自动化腹膜透析的临床应用、营养、腹膜炎、插管技术及并发症、血压及贫血等进行详尽介绍;强理工作在腹膜透析患者管理中的作用,使参会人员享受到精彩学术大餐,受益匪浅。(来源:北京市卫计委网站)

王海燕获奖后,时任ISN全球发展委员会主席W. Couser教授说:“我认为授予您这项奖章是美国肾脏病基金会一个极为成功的决定。”美籍华裔肾脏病专家、前任国际血液透析学会主席T. Ing教授说:“您是中国的骄傲,我们深深地为您感到自豪。”NKF2006年学术委员会主席B. Becker教授说:“您的业绩和成就获此殊荣当之无愧。您对中国慢性肾脏病的工作十分重要,它能够帮助我们在国际范围内理解慢性肾脏病。”

“因简单而美好”正是董捷探索腹透发展之路的真实写照。因个性简单而执着,她始终不忘初心,表现出不同常人的韧性。王海燕在世时,常笑谈这个爱徒有股不服输的牛劲儿。

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对于王海燕获得两项国际大奖,全国人大常委会副委员长(前卫生部部长)陈竺说:“王海燕教授荣获国际大奖,也是我国肾脏病学界乃至中国医学界的荣誉,是国家荣誉。王海燕教授无愧于‘中国肾脏病学之母’的称号!几十年来,她大医精诚的从医理念、甘为人梯的带教思想、严谨求真的治学品格,诠释了一名优秀医学工作者所应该具备的医德和学养。这无疑也成为北大医院肾脏病学科发展的强大动力,更为年轻一代树立了榜样。王海燕教授在肾病学科医疗、教学、科研等方面孜孜以求,取得了突出的成绩,得到了国际国内的公认,在中国医学界和教育界树立了一个典范。”

新宝2登陆,腹壁压力增高并发症是腹透特有的一种并发症,由于病人先天存在腹壁缺陷或后天营养不良、组织薄弱,在腹腔灌入腹透液出现疝气、胸腹瘘、阴囊水肿等等并发症。虽然发生率不足5%,病人却常常因此中断腹透治疗。传统观念认为这类病人外科手术风险高、效果不佳,普遍不愿意尝试;而董捷坚信一定可以攻克难关,她积极和北大医院医学影像科、普通外科、胸外科等沟通,组建多学科团队,不轻易放过任何一个病例。现今,北大医院这个跨学科团队已积累了丰富的临床经验,为华北地区众多类似病例带来福音,继续腹透治疗已经不再是遥远的梦想。

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追求卓越,拒绝平庸。这不能只是一句口号,更应该是学术界的一个目标,一个行动。较之国内许多“学术垃圾”,较之轮流坐庄近水楼台先得月的某些奖项,王海燕得到的奖,让我们真真切切地看出了什么叫卓越与平庸的区别。什么是世界性贡献与圈里人抱团取暖利益共享自己哄自己玩的“自我褒奖”亦或“礼尚往来”的“互媚”的天壤之别。

2010年的冬天格外寒冷,春节前接连不断的腹膜炎病例,给北大医院腹透团队平添不少担忧。董捷和医护们反复讨论,认定在一定时间内集中发病,首先应排除产品系统性缺陷。他们上报的详实病例,引起北京市药物不良反应监测中心、北京市药监局的高度重视。然而,就在董捷团队焦急地等待处理意见的过程中,腹膜炎病例却有增无减。这使他们如坐针毡,董捷干脆直接到访透析液生产厂家去调研。董捷团队详细了解产品生产、贮存和运输的全过程,并和质检部门反复切磋和讨论,之后终于发现了腹膜炎高发原因——可能是冬季气候寒冷引起导管变硬、皲裂,导致腹透管路漏液。他们的专业精神打动了生产厂家,紧急将大批新出厂的透析液调运到京,以最快速度遏制住北京市腹透人群腹膜炎高发风险。

王海燕是国际知名的肾脏病学专家,她的许多头衔不是因为她是多大的官而被赠与的,它们代表了她的学术地位、学术价值与国内外的学术影响:她曾任中华医学会副会长、中华医学会肾脏病学分会主任委员、中华医学会内科学分会主任委员;ISN常务理事、提高慢性肾脏病防治质量全球委员会(KDIGO)顾问委员会委员、亚洲慢性肾脏病协会(AFCKDI)国际顾问委员会主席、乔治全球健康研究所和开发咨询委员会委员;中华内科杂志主编及Kidney Int、Am J Kidney Dis、Nat Rev Nephrol等6个国际专业杂志编委。

让腹膜透析更加简单

王海燕不以头衔为招摇而深感一份沉甸甸的责任,兢兢业业当一名好医生、一名好老师、一名好的科研工作者。77岁的她如孺子牛倒下前依然耕耘不停,引领团队朝更高更远目标奋斗,引领全国同行共同前行,牵头国际项目作出世界性贡献。就是基于她“把国外先进的东西学来,解决我们自己的问题,为中国人撑‘腰’”的根本。

如何让腹膜透析更加简单,充分发挥其技术优势,是董捷冥思苦想的事情。她深信,简单是一种艺术,在处理复杂问题时要尽可能采取简单的方式。

医学为海燕插上飞翔的翅膀

腹透操作需要病人采用无菌技术,将自身腹透管和腹透液管路系统连接,若有不慎则可能引发腹膜炎。然而,紫外线照射、戴口罩帽子、“六步法”洗手等等,这一系列繁琐的程序,不但浪费了病人的时间,也禁锢了他们的活动范围,不利于其社会回归。董捷团队设计的清洁操作仓,创造了迷你无菌空间,小巧便携,为病人外出游玩、学习和工作提供了移动式换液空间。这项技术获得5项实用新型专利、1项发明专利,并成功实现专利转化,为企业产品注册和推广创造了有利条件。

1937年7月7日,卢沟桥事变,揭开了全国抗日战争的序幕。1937年7月8日,王海燕在山东青岛降生。年轻的父母以高尔基的《海燕》为女儿取名,寄托着自己投身革命风暴的志向及孩子像海燕一样成长的希望。受革命家庭的熏陶,王海燕自青少年时代就投身于抗美援朝时的医护工作。

腹膜炎是影响病人生存率的危险因素,对其有效防治至关重要。然而,根据国际指南推荐的腹膜炎治疗经典方案,需要持续经腹腔或静脉注入抗生素14至21天。这不但花费人力和时间、增加医疗费用,还不利于病人依从性的维持。董捷团队为此进行了一项随机对照研究,发现间隔5天腹腔加万古霉素配合每天口服拜复乐,可以达到和传统治疗水平相当的高治愈率和低复发率。这种更为简便经济的治疗方案,特别适合老年、视力不佳和活动不便的腹透病人。

1954年,17岁的王海燕考取了北京医学院医疗系,新中国百废待兴,战争年代的缺医少药决定了她学医的选择;1959年毕业分到北大医院肾内科,师从我国肾脏病事业奠基人王叔咸教授;1962年她又考上王叔咸教授的研究生。从此开启了她一生钟爱的肾脏病学事业。“老师治学严谨,低调谦虚,对学生既严格又爱护。他教我的不光是业务,重要的是引导我结合临床病例去思考整个学科的问题,更重要的是如何做人。”在王海燕半个多世纪的学术生涯中都有恩师的影子。

透析病人的营养不良是预后不良的独立危险因素,临床实践中常规评估、早期诊断和治疗非常重要。传统用于评估肌肉蛋白质储存的方法昂贵、有侵入性,不便于掌握。董捷团队先后探索了肌酐动力学公式、人体测量公式和生物电阻抗公式等的准确性和精确性,均无满意的结果。经过不断尝试和努力,他们终于为腹透和慢性肾脏病人,开发了全新的瘦体重预测公式,准确性和精确性都优于前述传统方法,为临床医护提供了一种在诊室快速测量肌肉蛋白质储存量的有效方法。

1979年,年近不惑的王海燕考取改革开放后教育部第一批公派留学生,1980年赴美国加州大学洛杉矶分校深造,师从国际著名的肾小球疾病专家R. Glassock教授。当时中国的肾脏病专业与国际相差甚远,“只认识两个病:肾炎、尿毒症,再细化就说不清楚了。当时国际上推动肾脏病研究发展有两个路径,一是生理学,一是病理学。病理学可以很直接地关系到对病人的诊断,并通过基础医学来推动临床科学发展。‘如何治病’是刚刚迈出国门的中国医务工作者面对的首要问题。所以我选择了病理学”。用“如饥似渴”“夜以继日”形容王海燕留学期间的学习和工作状态毫不为过。而留学期间的一件事也让她终生难忘。第一次跟美国医生一起看片子,她说:“这个病人是一种lgA肾病,是一种很常见的肾小球疾病”。旁边的一个美国医生很奇怪地说:“你还知道lgA肾病?”王海燕立刻就火了:“我怎么不知道?我是看书的!”王海燕觉得这位美国医生的话“很损害我的民族自尊心。我们的学术水平低,但是我们的心不是趴着的,我们的心是要强的”。王海燕身上独有的这股“霸气”,是“心不趴下”的傲骨,是用能力说话的志气。

携手共创明天

王海燕的成长背景铸就了她家国情怀、光明磊落、刚正不阿、坚韧不拔的品格及胸怀天下、乐于奉献的责任担当。而家学传承、师从名家,不仅为王海燕打下了深厚的临床和科研功底,也培育了勤奋好学、踏实苦干、坚持不懈、敢于创新的治学精神和放眼世界、开拓进取的学术追求,以及淡泊名利、甘为人梯的坦荡胸襟。

董捷说:“开创新技术、引领腹透进步固然重要,然而事业绝不是单靠一个人或一个团队就可以推动的”。秉持开放、合作、共享的学术态度,携手前进,腹透事业才能真正突飞猛进。近年来,她沿着王海燕老师的足迹、走过大江南北的贫穷落后地区,深感我国医疗技术发展的不平衡,腹透的推广和应用还停留在起步挣扎期。

顶天做学术,潜心育人才,打造一流学术团队

2015年初,董捷团队继承王海燕的遗志,和漫步医网公司合作开发了一套腹透远程医疗管理平台(PD-TAP),这个集临床诊疗、中心管理和科研合作等功能为一体的平台,是互联网+腹透的成功模型。它通过医护端和患者端,将腹透的家庭化远程管理落到实处,将先进腹透中心管理经验快速拷贝到不同层级医院,也为我国腹透分级诊疗的实施创造了条件。PD-TAP的先进性和实用性,使得它一上线就受到极大关注,在短短不到三年时间,已应用于47个城市的75家医院,服务着中国上万例的腹透病人,所建立的国家级腹透队列大数据为人工智能技术在腹透的应用打下基础。如今,通过PD-TAP上线中心全体腹透医护的携手努力,中国已然在国际上开创了腹透远程医疗管理的先河。

1983年回国后的王海燕主要从事肾小球疾病的发病与进展机理及防治研究、慢性肾脏病(CKD)流行病学研究等科学研究。她长期活跃在学术研究的前沿,建立了急性肾衰竭的阶梯式诊断模式。首次报告我国该类疾病构成谱特点,建立了适用于中国人群的肾小球滤过率估算公式,率先在我国开展针对CKD的流行病学研究,揭示了肾脏炎症、纤维化的分子机理和调控途径,发现中药黄芪当归防治肾脏纤维化并阐明其机制,形成我国肾小球疾病实验研究的重要技术平台,指导我国肾脏病专业发展方向。多年来共主持部委级以上研究课题21项,先后获国家及部委级科研成果奖共20余项。完成学术论著380余篇,主编、副主编肾脏病专著7本,参加编写专著9本。多次获得国家、政府各部门颁发的个人奖励。

董捷并未满足于已经取得的成绩,她正带领团队为进一步推广腹透技术做出更艰巨的努力。在全国各省市的调研中,她深刻地认识到,现行医疗卫生政策是制约腹透技术发展的关键因素,包括药占比对腹透液使用的限制,以及腹透相关医疗收费项目的缺如,必须要在我国新一轮医改中大力协助卫生政策部门制定和完善相关政策。2016年以来,董捷一方面在全国性和省市级学术活动中,向肾科医护呼吁,鼓励大家携起手来,主动与政策部门沟通交流,撬动这层冻土;另一方面,她依靠北京医学会领导下的血液净化分会专家们,和北京市卫计委、医保中心和发改委领导反复沟通,并已取得显著成效。2017年来,专家们递交的腹透9项手术项目和7项医疗收费项目已引起北京市及相关政府部门的高度重视,北京市腹透利好政策的落地指日可待。

由王海燕牵头的国家“十一五”科技支撑计划项目“中国慢性肾脏病流行病学调查”历时5年,涉及全国13个省市、自治区的全国性横断面研究,对于全国近5万名18岁以上成年居民进行了慢性肾脏病的调查。包含了四万七千余人的分层随机取样数据库最终建立。结果很惊人,中国的慢性肾脏病的患病率是10.8%,一亿多人,而且很多人“有高血压没控制,有糖尿病不知道”。

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